خلاصه ای از شواهد و مدارک در مورد FDG PET در سرطان سر و گردن :

در محدوده تشخیصی 33% تغییرات ثبت شد بر روی 15 بیمار مورد مطالعه قرار گرفته ( جدول 5 ).

در مورد عود بیماری : 33% ( جدول 5 ) بر روی همان 15 بیمار قبلی .

معرفی کانسر برست : در ایالت متحده کانسر برست دومین سرطان شایع محسوب می شود و بعد از سرطان ریه اولین علت مرگ زنان به شمار می آید . سن ابتلا به این بیماری 50-35 سالگی است . با تشخیص سریع و به موقع قابل درمان است . و برای معالجه آن نیاز به همکاری گروه های مختلف و روش های متفاوت می باشد .

درمان آن شامل جراحی و تراشیدن سلول فعال پیشرونده ، به همراه شیمی درمانی است . هورمن درمانی هم روش دیگری است که در حیطه و درمان شناسی قرار می گیرد . تصاویر قسمت مهم کشف و آشکار سازی اکثر بیماران مبتلا به کانسر برست ر اانجام می دهند . اگر چه ماموگرافی روش تشخیصی برست است و با اینکه در تشخیص کانسر برست کاملا موفق عمل می کند و تومور آن را به تصویر می کشد و در اکثر خانم ها این روش گویای توده سرطانی است ولی بسیاری از سرطانها به خاطر تراکم و دانسیته موجود در بافت پوست و به علت کاشتن مجدد برست و یا معالجه قبلی کانسر برست متدها و روش های بیشتری نیاز است برای آشکار سازی گسترش ، درمان و عود بیماری کانسر برست .

نمونه مثال : یک خانم 61 ساله با کانسر برست روی اولین تصویر FDG PET خود ( تصویر شماره 6 ) قسمت هایی مختلفی که درگیر تومور بودند مثل قفسه سینه و ستون فقرات نمایش داده شده بعد از شیمی درمانی درخواست مطالعه با FDG PET برای جست و جوی میزان پاسخ دهی تومور به شیمی درمانی داده شد . ( تصویر 6 )

تصاویر با کانون کوچک FDG جمع آوری شدند که دیدن کل بدن را میسر می کردند . در ادامه درمان جواب  CT مثبت بود ( هنوز هم تومور دیده می شد ) در صورتی که به وسیله درمان تومور نکروزه شده بود .

چگونکی کمک FDG PET ؟

 FDG PET نشان داد که شیمی درمانی که در حال انجام بود و کانسر این بیمار در حال پاسخ دهی به نوع خاصی از شیمی درمانی بود . این در صورتی است که CT اسکن مدتها قبل هیچ علامتی از پاسخ دهی به درمان نشان نداده بود .

نتایج بدست آمده :

v    تعیین یک توده سرطانی که خوش خیم است یا بد خیم ( این موضوع اهمیت ویژه ای در مورد برست دارد ؛ برای کاشت مجدد برست و بعد از درمان . تقریبا 85-60% از کانسرهای برست خوش خیم اند . )

v    محدوده ی شانه و مویرگ های لنفاوی داخل برست .

v    آشکار سازی بیماری های متاستاتیک .

v    تشخیص میزان پاسخ به درمان موتور .

خلاصه ای از مدارک و شواهد در مورد FDG PET در کانسر برست : ( جدول 6)

در محدوده تشخیصی : به طور تخمینی 100%

برای تعیین محدوده گسترش بیماری : 24%

در مورد عود بیماری : 40% حسن تدبیرهای انجام شده تغییر کرده است که بر پایه مطالعات انجام شده صورت گرفته است .

علت ترکیب PET و CT :

PET/CT قدرت تشخیصی بالاتری در آنکولوژی دارد. PET سیگنالهای متابولیکی در بدن و نیز موقعیت، اندازه و نوع فعالیت سلولی رادر مدت زمانی که CT جزئیات آناتومیکی داخل بدن را فراهم می‌کند آشکار می‌سازد.

می‌توان از یک آزمون تصویری به تنهایی برای محدوده‌ی وسیعی از کاربردها استفاده کرد اما زمانی که نتایج تصویری PET و CT به طور مشترک استفاده می‌شود، تصویر ترکیبی اطلاعات کاملی از موقعیت سرطان و متابولیسم به ما می‌دهد.

PETScan بهتر از CT گسترش ملانوما را آشکار می کند ولی مفیدترین راه در تشخیص اولیه نمی باشد .

اگر ملانوما عود کرد PETScan ممکن است بهتر از CTScan نشان دهد که آیا بیماری از جایی که شروع شده به دیگر قسمت های بدن منتشر شده است .

بر طبق تحقیق جدیدی که اخیرا در وقایع سالیانه جراحی آنکولوژی منتشر شده و بر اساس مقایسه ای که بین CTScan و PETScan صورت گرفته مطلب بالا گفته شده است .

MD,Sasan Swetter ، دستیار پروفسور پوست شناسی از مرکز پزشکی استانبورد (SVMC) در استانفورد بیان کرده :زمانی که گمان عود گرفتن بیماری وجود دارد PETScan به عنوان ابزاری با توانایی بالا در نمایش بر روی صفحه ، بیش تر پذیرفته می شود .

PET و CT مشابه هم هستند اما تفاوت هایی نیز دارند .

در CTScan که از اشعه ی X استفاده می شود ، به عنوان جانشین کار بسیاری از زوایای تولید یک تصویر از درون بدن می باشد  که می تواند رشد آبنور مالی آشکار کند .

در PETScan بعد از اینکه گلوکز ( شکر ) تزریق شد تصاویری از درون بدن تولید می شود و شامل سطوح بسیار پائینی از رادیو اکتیویته می باشد چرا که گلوکز نسبت به سلول های طبیعی بیش تر در سلول های سرطانی جمع می شود و آشکارسازها ، رادیواکتیوتیه را قبل از این که گلوکز بدن را ترک کند اندازه می گیرد و می تواند محل نزدیک شدن سلول های سرطانی را نشان دهد .

Swetter بیان کرده : PET بهتر از CT می تواند یافته های کوچکی از سلول های ملانوما مخصوصا در بافت های نرم مثل ماهیچه و چربی و در بخش هایی که دچار هاضمه نشده و تورم لنف دارد ذخیره کند .

اما PET وقتی که در مورد بیمار اولین تشخیص داده می شود مفید نمی باشد چرا که بیش تر ملافوماها امروزه وقتی یافت می شود که هنوز کوچک و نازک هستند بنابراین احتمال کمی وجود دارد که آن بسیاری گسترش یابد .

با PET اشتباهات کمی حاصل می شود .

Swetter و همکارانش بین PETScan و CTScan مقایسه ای انجام دادند و توانایی هر یک را در تشخیص ملانوما در بین 104 بیماری که در بین سال های 1995 تا 2000 مرکز پزشکی دانشگاه استانفورد و کلینیک (UA) Veterans Affairs تحت درمان قرار گفته را بررسی کردند .

PETScan گسترش % 84 ملانوما را در این مدت زمانی خاص تشخیص در حالی که CTScan گسترش 58% ملانوما را تشخیص داد .

PETScan به طور صحیح ، % 97 از مواد بیماری که گسترش پیدا نکردند را نشان داد که توانایی  CT در مقایسه با PET تنها % 70 موارد بود .

Swetter بیان کرده است : PETScan در تمام بدن نمی تواند بهتر از CTScan گسترش بیماری را آشکار کند به عنوان مثال در فقر نمی تواند گسترش بیماری را نشان دهد .

وقتی که به بیماری ای که هیچ نشانه ای از آن وجود ندارد تردید پیدا می شود MRIScan تمرکز بالایی در یافتن و ثابت کردن بیماری مغزی در همه ی موارد بیماری دارد .

به عنوان جانشینی برای دیگر آزمون ها نمی باشد .

MD,Alan Halpren ، رئیس بخش پوست شناسی در مرکز سرطان Menoral Sloan Ketteonng در شهر نیویورک بیان کرد اظهار مولف ها بر اساس مطالعات وقتی درست است که مدرک شایعی استفاده‌ی از PETScan را در نمایش روی صفحه ی بیماری های ملانوما ، در زمان تشخیص یا در طی پیشرفت حمایت نکند .

همچنین وی بیان کرده : بر اساس مطالعات PETScan,Dr.Swetter به طور کامل در بررسی های سرطان وقتی که نشانه ی کلینیکی گسترش ملانوما را اظهار کرده می تواند مفید باشد .

Halpren بیان کرده : در تعیین مکان ملانوما ، PETScan زمانی که با CTScan و آزمون های تصویری دیگر ترکیب شود بیش تر مفید خواهد بود .

همچنین Halpren گفته : اگر چه PETScan ممکن است بعضی اوقات تومورهای از دست رفته توسط CT را آشکار کند ، اما  PET اطلاعات مفیدی را نسبت به CT در مورد تعیین محل درست تومور نمی تواند بدهد .

و نیز بیان کرده است :  PET ، آزمونی مناسبی نیست که بیمار از دکترش وقتی که هیچ نشانه ای کلینیکی از گسترش ملانومای گرفتار نشده وجود ندارد در خواست کند .

اینکه کدام یک ، CT یا PET یا هر آزمون اختصاصی که گسترش ملانوما را آشکار می کند بهترین است برای بر طبق گفته ی Halpren ، یک مسئله ی پیچیده ای است که هر بیماری باید با دکترش مشورت کند .

توانایی وسایل خدمات درمانی جهت ایجاد رادیوداروی مخصوص PET :

مهارت یک سازمان خدمات درمانی آمریکا از طریق سازمان غذا و دارو مشخص شده است تا داروی قوی فلودئوکسی گلوکز  (که یک دارویی است که برای درمان ضایعه پوزیترون (PET) استفاده می­شود) را تولید کند. شیوه­هایی که استفاده می­شود تا مواد PET عکسبرداری را بسازند اخیراً تحت نظر و بررسی FDA است و سازمانی برای تحقیقات پزشکی اداره بهداشت شمال سواحل ایسلند وجود دارد که تحت بررسیها و راهنماییهایی که جهت GMP برای این داروها لازم است فعالیت می­کند. واحد (شمالی سواحل ایسلند) رادیوشیمیایی، سیلکوترون فقط جهت ساختن فلودئوکسی  با قویترین اثر ممکن فعالیت می­کند. این دو برابر قدرت دومین انستیتو دارو و 5 بار قویتر از این مؤسسه است که زیاد هم در بازار نیست. چون داروهای رادیویی مثل فلودئوکسی  به سرعت فاسد می­شوند باید سریعاً استفاده شوند. بنابراین لازم است که آنها در یک ساختار بیمارستانی تولید شوند و بعد در قالب یک دارو با کیفیت ساختاری بالا و ایمن نگهداری و استفاده شوند. اگر فلودئوکسی  توسط میکروارگانیزمها آلوده شوند مواد شیمیایی دیگر از طریق تولیدات، محصولات و ناخالصیها می­تواند روی کیفیت نتایج اسکن PET اثر گذاشته و بیمار را در شرایط خطرناکی نگه دارد. بنابراین تولید مواد دارویی رادیویی در یک محیط کنترل شده که تحت شرایط استاندارد انجام می­گیرد برای ایجاد یک محصول ایمن لازم است. توماس چالی، رئیس انستیتو مهارت لیکوترون رادیوشیمیایی و نویسنده مقالات کاربرد دارو گفت که قوانین رسمی دارویی در این زمینه طی چند سال آینده مشخص خواهد شد. تأیید و تصویب سازمان غذا و دارو جهت ساخت مواد دارویی رادیویی تنها به موفقیت کاربرد قطعی و واقعی آن بستگی ندارد بلکه یک محل لازم است که بازدید شود و بررسیهایی از سوی سازمان از نظر تجهیزات و روشهایی که در ساخت دارو استفاده می­شود باید انجام گیرد. فلودئوکسی  به صورت گسترده­ای در اسکن کردن PET در داروهای رادیویی استفاده می­شود. یک ماده دارویی رادویی به طور ویژه دارویی را تهیه می­کند که از ترکیبات مولکولی تشکیل شده که به صورت طبیعی توسط سلولها استفاده می­شود. وقتی سلول مواد دارویی رادیویی را جذب می­کند اشعه­های گاما به عنوان اتمهای رادیواکتیوی ناپایدار به یک ساختار پایدار وارد شده و آزاد می­شوند. با حرکت و سرعت کم، اشعه­های گاما به دوربین PET اجازه می­دهند تا یک تصویر از این سلولها تهیه کن و تصویری هم از اندامها بگیرد. مقدار اشعه با شخص در تماس، حداقل است و جهت CT-Scan یا رادیولوژی مقایسه می­شود. اتمهای رادیواکتیوی فلورین توسط یک سیکلوترون تولید می­شوند و درست شبیه حالت و وضعیت سیکلوترون GE PETrace به وسیله سازمان در سواحل شمالی در سال گذشته خریداری و در انستیتو تحقیقاتی به قیمت 6/2 میلیون دلار نصب گردید. یک بار اتمهای رادیواکتیوی تولید شوند و یک وسیله رادیوشیمیایی پیشرفته مثل یک فلودئوگوکز سنتز شده، اتمهای رادیواکتیو را به ترکیب شیمیایی مثل دئوگلوکز و تولیدات دارویی وارد کرده و آن را به اشتراک می­گذارد. فلودئوگلوکز  در حلال سالین تولید می­شود در یک ویال شیشه­ای ذخیره می­شود و قبل از روش اسکن کردن PET به صورت داخل وریدی تزریق می­شود. سرعت فاسد شدن فلودئوکسی گلوکز  یا نیمه عمر آن کمتر از 2 ساعت است این به آن معنی است که هر 2 ساعت، نصف توانایی و قدرت رادیویی آن کم می­شود. بنابراین دارو باید همان روزی که تولید می­شود استفاده شود در حدود همان ساعت اولیه تولید ـ و به جایی منتقل نشود. قدرت دارو به ظرفیت سیکلوترون بستگی دارد. سازمان LI-J سواحل شمالی اخیراً داروی فلودئوگلوکز  را به بیمارستانهای بزرگ در نیویورک به مقدار 40% ظرفیتشان رشد و توزیع می­کند. توزیع آن حتی تا واشنگتن هم انجام شده است. فلودئوگلوکز  برای استفاده در آمریکا جهت تشخیص سرطان و کارایی قلب جهت تعیین وضعیت ـ بعد از یک حمله قلبی ـ ثابت شده است و مورد تأیید قرار گرفته است.

آرتیفکت­های تصاویر PET/CT

هدف از این متن معرفی اجزاء شیمیایی تصاویر PET/CT و توصیف آرتیفکت های مرتبط با آن می­باشد. PET/CT یک روش کاربرد جدید تصاویر است که بصورت مشارکت هماهنگ عملکردی (PET) و ساختاری (CT) اطلاعات ترکیب عالی از تصاویر CT و PET در یک جلسه اسکن واحد فراهم کرده است و بنابراین دقت نمایش و لوکالیزاسیون ضایعه بهبود بخشیده می­شود.

به علاوه اطلاعات آن همچنین می­تواند برای جذب صحیح استفاده شود که نهایتاً به عملکرد و ظرفیت بالای بیمار منجر می­شود. مزیت این ترکیب موجب شده است که PET/CT یک روش کاربرد تصویر ترجیح داده شده بیش از روش اختصاصی PET باشد.

اگرچه تصویر PET/CT مزایای زیادی ارائه می­کند اما این روش کاربرد دوجانبه تصویر بعضی از مواردی را که مورد سؤال قرار می­گیرند نیز مطرح می­کند.

اساس و مبنای آن بر پایة تضعیف قرار گرفته است که باعث ایجاد آرتیفکت­ها و اشتباهات کمّی می­شود که می­تواند انتشار تصاویر PET را تحت تأثیر قرار دهد. برای مثال استفاده از کنتراست متوسط و حضور اشیاء فلزی می­تواند با جذب و بکارگیری ردیاب رادیواکتیو اصلی در بافت زنده مرتبط باشد به علاوه تنفس بیمار می­تواند عدم تطابق میان نقشه تضعیف CT و داده­های انتشار PET و تفاوت میان تخصص­های PET و CT از دید اینکه می­تواند به ارتیفکت­های قطع اندام منجر شود را معرفی کند.

بعد از خواندن این مقاله تکنولوژیست باید قادر به توصیف اجزاء شیمیایی تصاویر PET/CT و شناختن حداقل 3 نوع از آرتیفکت­های تصویر و توصیف کردن تفاوت­ها میان آرتیفکت­های PET/CT که ناشی از دلایل متفاوت است باشد: اشیاء فلزی، حرکات تنفسی، وسایل کنتراست و آمپوته شدن.

در 2 سال گذشته تصاویر PET در تومورشناسی از سمت استفاده از اسکنر اختصاصی PET به استفاده از توموگراف­های PET/CT تغییر کرده است. برحسب یک مطالعه تجاری اخیر از سال 2003 فروش اسکنرهای PET/CT به میزان 65% اسکنرهای اختصاصی PET را پشت سر گذاشته و پیش­بینی شده است که فروش اسکنرهای PET/CT به رشد بیش از 95% در طول چند سال آینده می­رسد در این صورت تعجب­آور نیست که تصاویر PET/CT بزودی جانشین تصاویر اختصاصی PET خواهد شد. این جابجایی با روش کاربرد دوسویه تصاویر اساساً مدیون مزایایی است که PET/CT بیش از روش اختصاصی PET ارائه می­کند. یکی از این مزایا توانایی عملکرد هماهنگ تصاویر PET در CT در یک جلسه اسکن واحد می­باشد. بنابراین یک ترکیب عالی از اطلاعات کسب شده فراهم می­شود.

این قابلیت نشان داده شده به منظور افزایش دقت تشخیصی اسکن­های PET از 91% تا 98% است و مهمتر اینکه تشخیص­های مؤثر و مراحل بیماریهای بدخیم به علاوه شناسایی و لوکالیزاسیون متاستاز تومور را ممکن می­سازد. علاوه بر این اساس CT بر پایة جذب صحیح است بدین ترتیب زمان اسکن تمام بدن بطور کلی به میزان 30 تا 40% کاهش می­یابد و عملکرد بالای بیمار با کاهش ناراحتی بیمار فراهم می­شود. به علاوه استفاده از CT اسکن برای جذب صحیح ایراد تولید آرتیفکت­های تصاویر حاصل شده PET را دارد در این مقاله ما اساس طراحی اسکنر PET/CT، اکتساب اطلاعات و آرتیفکت­های تصویر را توصیف خواهیم کرد.

طراحی و ترکیب اجزاء لازم برای راه­اندازی سیستم اسکنر :

در یک اسکنر PET/CT توموگراف­های CT و PET در یک پایة واحد جا داده شده­اند توموگراف CT معمولاً در جلوی این پایه و توموگراف PET در عقب قرار گرفته است.

مهارت در طراحی وضعیت اسکنر PET/CT معمولاً وجود یک حفره به اندازة cm70 و طول محوری به اندازه cm100 است. این حفره بزرگ 2 هدف را دنبال می­کند: استفاده از دستگاههای غیرقابل حرکت را مطابق قالبهای بدن یا قالبهای سر که جهت ثابت کردن اندام به کار می­رود فراهم می­کند و با بیماران چاق وفق داده شده است. اسکنر PET/CT هم می­تواند به عنوان یک اسکنر اختصاصی PET استفاده شود هم به عنوان یک اسکنر اختصاصی CT. اسکنر CT می­تواند دارای قابلیت برش دوطرفه یا مولتی اسلایس، روش کسب داده مارپیچی یا محوری و سرعت­های چرخش مختلف باشد. اسکن­های PET می­تواند با استفاده از آشکارسازهای اکسی ارتوسیلیکات لوتسیوم، اکسی ارتوسیلیکات گادولینیوم یا اکسیدهای مربوط به بیسموت اطلاعات را با روش 2 بعدی یا 3 بعدی به دست بیاورند.

جزئیات مرور شده از اجزاء شیمیایی اساسی تصاویر CT  و PET در این مقاله به ترتیب بوسیله Zanzom.com و Rydberg etal یافت شده­اند.

جذب صحیح اساس و بنیان CT :

یکی از مزیتهای مهم اسکنر PET/CT این است که از تصویر CT برای جذب صحیح اطلاعات PET استفاده می­شود بیشتر از اینکه به انتقال چرخش از میله­ی منبع متکی باشد.

استفاده از CT اسکن کل زمان PET را کاهش می­دهد و دقت حاصل از فاکتورهای جذب صحیح را بهبود می­بخشد.

بوسیله­ی CT اسکن تکمیلی ضریب تضعیف CT با انواع بافتهای مختلف که انرژی PET مربوط به خود را برای ایجاد جذب صحیح دارند برابری می­کند. روشهای مخلتف تبدیل یافته هم اکنون برای اجرای این کار استفاده می­شوند. یکی از روشها توسط کینهان پیشنهاد شده است.

بخشهای CT به بافتهای مختلف امواجی می­دهند و سپس هر بافتی را با ارزش PET برابری کرده برای ارزیابی تشخیص قبلی درجه­بندی می­کنند.

روشهای دیگر اتخاذ شده توسط کلینیک GE که جهت فرمهای دوبعدی استفاده می­شود می­تواند مانند ترکیب قسمتها مشاهده شود.

در روشهای دیگر هم طرح­ریزی منحصراً برای میانگین ولتاژ پیک CT انجام می­شود. استفاده از این طرح­ریزی روی امواج CT کسب شده با انرژی­های مختلف که در جدول مشاهده گردید بررسی به عمل می­آید.

در حین جذب صحیح انتخاب درست طرح برای تکنولوژیست حیاتی می­باشد. نقشه مستقیماً روی ولتاژ پیک CT انتخاب و بنا می­شود که در مدت اکتساب بکار می­رود.

اکتساب تصویر

یک پروتکل تصویر PET/CT برای کسب و بدست آوردن وسیله شناسایی در ابتدا CT اسکن را ایجاب می­کند و سپس بوسیله­ی CT اسکن و PET اسکن پی­گیری می­شود.

وسیله­ی شناسایی CT اسکن به رفرنس آناتومی برای اسکن PET/CT کمک می­کند. تکنولوژیست وسیله­ی شناسایی اسکن را برای تعیین کردن شروع و پایان موقعیت­ها و CT حقیقی و کسب PET استفاده می­نماید. CT اسکن جهت ابزار شناسایی اسکن نیازمند تعیین دامنه است.

در CT اسکن بصورت رایج از Kvp 140-100 در آمپراژهای مختلف استفاده می­شود که به پروتکل تصویر بستگی دارد. طبق تکامل CT اسکن تخت بطور اتوماتیک برای پوزیشن دادن به بیمار برای مشاهده اسکنر PET حرکت می­کند. بیمار چنان پوزیشن داده می­شود که PET اسکن طول تصاویر آناتومی را یکسان پیوند بزند. انتشار داده­های PET برای 5-3 دقیقه کسب می­شود.

داده­های خام PET سپس جهت کاربرد CT اسکن برای جذب صحیح بازسازی می­شود.

CT اسکن اغلب در ماتریکس تصویر 512×512 بازسازی می­گردد در حالیکه تصویر PET در یک ماتریکس 128×128 بازسازی می­شود.

در بازسازی تصاویر CT اسکن و PET اسکن در کنار هم نمایش داده نمی­شوند و با هم ادغام می­گردند.

آرتیفکت­های تصویر :

آرتیفکت­های PET و CT اسکن اغلب هنگامی دیده می­شوند که وسایل فلزی کاشتنی وجود داشته باشند یا به علت حرکات تنفسی یا کنتراست متوسط و هنگام ترانکیشن.

آرتیفکت­ها به علت استفاده از CT اسکن بجای انتقال PET برای جذب صحیح در مدت PET اتفاق می­افتد.

فلزات کاشتنی :

وسایل کاشتنی مثل دندانهای پر شده، پروتز مفصل هیپ یا نقاط شیمی­درمانی شده در بیشتر اسکن­ها به ایجاد آرتیفکت­ خطی ـ به علت جذب بالای فوتون در آنها ـ منجر می­گردد.

به همین نسبت این افزایش در تعداد CT در نتیجه ضریب تضعیف بالای PET است که به برآورد فزاینده فعالیت PET در این ناحیه و ایجاد یافته­ی PET مثبت کاذب منجر می­گردد.

تصویر بدون تضعیف PET که این اشتباهات را بروز نمی­دهد می­تواند برای این مورد به عنوان کمک­کننده تفسیر آرتیفکت­های فلزی استفاده شود. همه­ی وسایل فلزی کاشتنی نتیجه PET مثبت کاذب ایجاد نمی­کنند. مواد با چگالی بالا مثل پروتز مفصل هیپ نتیجه­ی بالا را بخاطر جذب بالای فوتون در آنها ایجاد می­کنند. هرچند این وسایل کاشتنی فلزی فوتون­های 511Kev ، PET را تضعیف می­کنند انتشار در نواحی که این وسایل قرار دارند منتشر نشده است. (منطقه­ی سرد)

هنگامیکه فاکتورهای جذب صحیح CT اسکن برای این نواحی دارای کمبود انتشار فوتون بکار می­رود. تصاویر PET کاهش جذب را در آن ناحیه نشان می­دهند. درنتیجه تکنولوژیست برای کاهش و به حداقل رساندن آرتیفکت­ها باید از بیمار بخواهد که تمام وسایل فلزی را قبل از تصویربرداری درآورد و تمام نقاطی را که وسایل کاشتنی غیرقابل برداشت وجود دارد ثبت نماید.

حرکات تنفسی :

حرکات تنفسی شایعترین عامل ایجاد آرتیفکت­ها در تصاویر PET/CT می­باشد. آرتیفکت­ها به علت تفاوت ناشی از پوزیشن chest در CT و پوزیشن سینه در PET می­باشند.

بخاطر وقت زیاد اکتساب PET اسکن، تنفس مریض در آن آزادانه می­باشد و از اینرو تصویر نهایی متوسطی از سیکل­های تنفسی زیادی می­باشد به عبارت دیگر CT اسکن در مرحله­ی ویژه­ای از سیکل تنفسی کسب می­شود.

این تفاوت در حرکت تنفسی بین CT اسکن و PET اسکن باعث تفاوت در آرتیفکت­ها در تصاویر ناشی از این دو می­باشد. چندین تحقیق این مسئله را بیان نموده­اند. برای به حداقل رساندن اشتباهات پروتکل پزشکی متداول پیشنهاد می­کند که مریض تنفسش را در بین دم و بازدم نگاه دارد.

پروتکل­های دیگر پیشنهاد می­کنند که CT اسکن در حین تنفس سطحی انجام شود هر چند که هر دو تکنیک باعث ایجاد مقداری آرتیفکت ناشی از تنفس می­شوند. تکنیک تنفس سطحی بخوبی با PET پیوند نمی­خورد و کیفیت CT اسکن را کاهش میدهد در حالیکه تکنیک نگه داشتن تنفس در صورتیکه بیمار نتواند از دستور تنفسی به طور دقیق پیروی کند آرتیفکت­ ایجاد می­کند. آرتیفکت تنفسی نوع رایج به ناحیه­ی سرد منجر می­شود.

این آرتیفکت هنگامی ظاهر می­شود که CT اسکن هنگام تنفس کامل ـ که منجر به جابجایی رو به پائین دیافراگم بخاطر انبساط ریه­ها شده است، بدست آید. این جابجایی رو به پائین باعث ضریب تضعیف CT در وضعیت نرمال دیافراگم این ناحیه می­شود. نتایج برآورد شده حاصل از فعالیت در تصویربرداری PET بدین وسیله منطقه­ی سرد را در خط مشترک ریه­ها و دیافراگم تولید می­کند.

علاوه بر این­ها این نوع آرتیفکت می­تواند تأثیر پیچیده­ای روی بیمار با ضایعه­ی اثبات شده­ی کبدی بخاطر حرکت تنفسی داشته باشد. یک ضایعه­ی کبدی می­تواند اشتباهاً در قاعده­ی ریه ظاهر شود و ضایعه ریوی را مستتر کند. این آرتیفکت ممکن است یک زخم ثبت نشده را منعکس کند. برگرداندن تصویر CT برای آنرمالی­های آناتومیک در ریه یا کبد اغلب برای پیدا کردن این که عدم ثبت بعلت تنفس اتفاق افتاده است مناسب می­باشد.

جذب صحیح نادرست زخم­های ریوی را که نتیجه عدم پیوند بین CT و PET ناشی از حرکت تنفسی است را ارزشگذاری می­کند. این عدم پیوند در چرخش منتج به اشتباه استاندارد در جذب صحیح تصویر PET می­شود. بنابراین ضروری است که تکنولوژیست به بیمار درباره­ی تکنیک نکه داشتن نفس قبل از اسکن به منظور به حداقل رساندن آرتیفکت و ایجاد تصویر دقیق آموزش دهد.

وسایل کنتراست :

عوامل کنتراست IV یا دهانی مثل ید و باریم سولفات برای بهبود بخشیدن تصویر CT بوسیله­ی تعیین کردن حدود رگ و بافت به بیمار داده می­شود. هرچند که مواد کنتراست، تصویر CT را از نظر کیفیت بالا می­برند ولی روی کمیت و کیفیت دقت تصویر PET مثل مواد فلزی کاشتنی اثر می­کند.

تراکم کنتراست بالا به تعداد بالای CT و بروز آرتیفکت در تصویر CT بدلیل جذب فوتون منتج می­شود. این افزایش در تعداد CT به افزایش ضریب تضعیف PET منتج می­شود و جذب بیشتر ردیاب رادیواکتیو را منجر می­شود. پس نتیجه­ی مثبت کاذب PET ایجاد می­شود.

شدت آرتیفکت عامل کنتراست در تصویر PET همراه با جذب صحیح به تراکم اعمال ماده­ی کنتراست بستگی دارد که شامل پخش و تقسیم، وضوح و شفافیت و زمانی که آن اعمال می­شود تا موقعی که CT به دست می­آید است برای مثال غلظت عامل کنتراست خوراکی در طی زمانی به دلیل بازجذب قابل ملاحظه آب افزایش می­یابد که درنتیجه افزایش تعداد CT از باریم باقیمانده داریم که دلیل بر انتشار اطلاعات PET است و به نظر می­رسد که جذب این ماده افزایش یافته است. اثرات این دارو را می­توانید در تصویر شماره 9 مشاهده کنید.

برای جلوگیری از یافته­های مثبت کاذب، تصاویر PET تصحیح نشده را با دیگر تکنولوژیست­ها به مشاوره می­گذارند بنابراین زمانی که بیماران برای اسکن PET/CT پذیرش می­شوند پرسنل باید از نوبت قبلی CT آنها آگاه باشند.

این عاقلانه نیست که بیماران پذیرش شده برای PET/CT از چند روز قبل عامل کنتراست CT را به صورت خوارکی دریافت کنند.

CT با عامل کنتراست داخل وریدی به عبارت دیگر اثرات ضعیفی روی تصاویر PET دارد. بعلت وضوح سریع و رقیق شدن زود عامل کنتراست در زمانی که CT اسکن انجام می­شود بوسیله اثرات کمی از این مواد تصاویر PET بهبود داده می­شود.

Truncation:

در اسکنرهای اختصاصی PET بیماران معمولاً بازوهایشان در کنار تنه است و از این جهت جلسات اسکن طولانی هستند ولی در تصاویر PET/CT معمولاً بیماران با دستهای بالای سر اسکن می­شوند که این از آرتیفکت­ truncation جلوگیری می­کند.

آرتیفکت­های truncation در PET/CT از تفاوت در اندازه میدان دید توموگراف­ها بین cm50 در  CT و cm70 در PET ناشی می­شوند.

این آرتیفکت­ها در بیماران چاق و بیمارانی که با دستهایی در کنار بدن اسکن شده­اند به فراوانی دیده می­شود. از جمله در بیماران ملانوم بدخیم سر و گردن. هنگامیکه یک بیمار در میدان دید CT مشاهده شد بخشهایی از آناتومی دیده شده بصورت عمودی قطع می­شوند و بنابراین در تصاویر بازسازی شده CT دیده نمی­شوند بدین طریق برای ارزیابی جذب صحیح برای نواحی همانند به اطلاعات خروجی PET نیاز است از این رو باید یک اطلاعاتی از تصاویر PET داشته باشیم.

Truncation همچنین آرتیفکت­های خطی در لبة تصاویر CT ایجاد می­کند که درنتیجه در یک برآورد افزاینده از ضریب تضعیف برای بهبود اطلاعات PET استفاده می­شود.

این افزایش در ضریب تضعیف یک حاشیه فوق فعال در لبة truncation ایجاد می­کند که درنتیجه بصورت بالقوه باعث تعبیر غلطی از PET اسکن می­شود. بنابراین در تصاویر PET/CT این لازم و حیاتی است که تکنولوژیست با دقت بیمار را در مرکز میدان دید پوزیشن دهد و بیمار با بازوهای بالای سر برای کاهش آرتیفکت truncation قرار گیرد.

نتیجه :

تصاویر PET/CT محدودیت­های PET اختصاصی را با استفاده از یک پارازیت سریع برای بهبودی جذب صحیح در زمینه CT اسکن رفع می­کند. بدین طریق تصاویر با کیفیت­تری را با کاهش ناراحتی بیمار و افزایش ظرفیت پذیرش و توان بیمار ایجاد می­کند. بعلاوه تصاویر PET/CT تشخیص­های قابل اعتمادتری را با استفاده از ترکیب کردن اطلاعات آناتومی و تصاویر کاربردی افزایش می­دهد. تعداد تصاویر PET/CT به دقت پرسنل بستگی دارد.

اطلاعات تکنولوژیست­ها می­تواند آرتیفکت­ها و مشکلات بالقوه را با اکتساب تصاویر از طرفی دیگر کاهش دهند.