تصویربرداری اولتراسوند  از پستان  یک  تصویر از ساختمانهای  داخلی پستان  را فراهم میکند.

سونوگرافی داپلر یک  تکنیک  اولتراسوند مخصوص  است که  جریان  خون را درمیان  عروق خونی  ازقبیل  شریانها و وریدهای  اصلی  بدن  منجمله  شکم ، بازوها ، ساق پاها و گردن  را  ارزیابی میکند.

 در طول امتحان  سونوگرافی  پستان ، پزشک  سونوگرافی کننده  ممکن  است  ازتکنیکهای  داپلرجهت ارزیابی جریان خون  یا فقدان جریان خون در یک توده ی  پستانی  استفاده  کند .

این امتحان  چه کاربردهای رایجی  دارد ؟

1)تعیین ماهیت  ناهنجاری در پستان

کاربرد اولیه سونوگرافی پستان، امروز به تشخیص ناهنجاریهایی که توسط پزشک در طی امتحان سونوگرافی مشخص شده ،کمک مینماید ( از قبیل یک توده یا تخلیه خونی ) وبرای تعیین  ناهنجاریهای پنهان  در ماموگرافی نیز کمک کننده است .

تصویربرداری اولتراسوند برای مشخص کردن  اینکه آیا  یک ناهنجاری solid (توپرجامد که ممکن است  یک توده ی بافتی غیرسرطانی  و یا تومور سرطانی باشد ) یا توده پراز مایع(از قبیل یک کیست خوش خیم ) یا  هر دو، میتواند کمک کننده باشد .

سونوگرافی داپلر برای ارزیابی  منبع خونی  در ضایعه پستانی  بکار میرود.

2) غربالگری تکمیلی سرطان پستان

ماموگرافی تنها وسیله برای غربالگری سرطان پستان  برای کاهش  میزان مرگ و میر ناشی از سرطان  پستان در مراحل اولیه ، میباشد.

حتی ماموگرافی هم تمامی  سرطانهای  پستان  را نشان نمیدهد . بعضی ضایعات پستانی  و ناهنجاریهای پستان  قابل مشاهده  نبوده  و یا تفسیر آنها بر اساس ماموگرافی مشکل  است. درمواردی که  پستانها متراکم  هستند ( یعنی بافت غددی

فراوان  و چربی  کمتری  دارند) بیشتر سرطانها روی  ماموگرامها به سختی

دیده  می شوند.

بسیاری از مطالعات  نشان داده اند که  سونوگرافی  و تشدید مغناطیسی  (MRI)

میتوانند مکمل  ماموگرافی  باشند  چون MRI  سرطانهای کوچک پستان را که در ماموگرافی دیده  نشده اند را میتواند نشان دهد.

این امر فقط وقتی میسر است که بافت  پستانی  متراکم  باشد . این امیدواری وجود

دارد که با تشخیص  دادن  چنین سرطانهائی این آزمایشات غربالگری،مرگ ومیرهای ناشی  از سرطان  پستان را کاهش  دهد .

وقتی  سونوگرافی  برای  غربالگری  بکار میرود بیشتر موارد غیر طبیعی  که دیده  میشود ممکن است  بیوپسی  لازم  داشته  باشند ولی ممکن  است  سرطان 

نباشند( مثبت کاذب ) و این  مورد ارزش کارآئی سونوگرافی  را محدود میکند.

امروزه سونوگرافی  برای  کاربرد بعنوان  وسیله غربالگری برای زنان دارای شرایط ذیل در حال بررسی است.

1)   زنان دارای  پستانهای متراکم

2)   زنان  دارای  ایمپلنتهای پستانی  سیلیکون و بافت بسیار اندک که بتواند در ماموگرامها ارزیابی شود .

3)   زنانیکه  حامله هستند و نباید در معرض اشعه X قرار بگیرند .

4)   زنانیکه ریسک  بالا در ابتلا به سرطان  دارند مانند سابقه فامیلی و یا سابقه شخصی سرطان  سینه  یا اگر قبلا نتیجه بیوسی آنها غیرعادی گزارش شده است .

بیوپسی  پستان براساس گاید اولتراسوند

وقتی  یک امتحان  اولتراسوند نمیتواند ماهیت  ناهنجاری  در یک پستان  را

توصیف  کند ، یک پزشک  ممکن است  یک  بیوپسی  براساس گاید سونوگرافی ، انتخاب کند .

بعلت  اینکه  سونوگرافی  تصاویر را در زمان  واقعیشان  ارائه میدهد اغلب

برای گاید(هدایت)  روشهای  بیوپسی  بکار میرود .

یک  بیوپسی  پستانی  عبارتست از خارج کردن بعضی بافتها ( معمولا" قسمت کوچکی از بافت ) از ناحیه  مشکوک  در پستان  و آزمایش  کردن  آن  زیر میکروسکوپ  برای  قعطیت  تشخیص .

 سونوگرافی  برای  یاری کردن  پزشکان  در بدست آوردن  نمونه های بافتی  از پستان  در 3 روش  مختلف بیوپسی  کاربرد دارد .

آسپیراسیون کیست ، بیوپسی آسپیراسیون سوزن نازک (FNA) ، بیوپسی سوزن چنی بره ای (CN).

بیشتر کیستها هیچ روشی لازم ندارند .FNA اغلب برای ارزیابی کردن لنفنودهای

آگزیلری ( زیربغلی ) دربیماران مشکوک  به سرطان پستان انجام میشود .

بیشتر بیوپسهای پستانی  که بر اساس سونوگرافی انجام میشوند با استفاده ازتکنیکهای بیوپسی سوزنی  چنبره ای یا به کمک خلا اجرا میشوند .

من برای این امتحان چگونه باید آماده شوم ؟

از شما خواسته خواهد شد لباستان را ازکمر به بالا در آورده و یک گان در طول

امتحان بپوشید .

تجهیزات امتحان به چه شکلی است ؟

اسکنرهای اولتراسوند شامل یک کنسول که آنهم شامل یک کامپیوتر و قسمت الکترونیکی و صفحه ی نمایش ویدیویی و یک ترنس دیوسر(مبدل ) است که برای اسکن کردن بدن و عروق خونی بکار میرود.ترنس دیوسر یک وسیله  کوچکی است که با دست نگهدا شته میشود و شبیه یک میکروفون است که بوسیله یک کابل

به اسکنر وصل میشود . ترنس دیوسر، امواج صوتی با فرکانس بالا را بداخل بدن

فرستاده  و سپس انعکاسهای برگشتی  از بافتهای بدن را دریافت میکند . اصول کار شبیه دستگاه کاشف زیر دریایی است که بوسیله قایقها و زیردریایی ها بکار میرود.

تصویر سونوگرافی آنا" روی یک صفحه ی که تقریبا" شباهت زیادی به مونیتور تلویزیون یا کامپیوتردارد ، قابل مشاهده است . تصاویر بر اساس دامنه ، فرکانس و زمان (طول مدت زمانی که یک سیگنال صوتی از بیمار به ترنس دیوسر برگردانده شود)ایجادمیشود.

این روش چگونه کار میکند؟

تصویر برداری اولتراسوند براساس همان اصولی میباشد که در دستگاه کاشف زیردریایی بوسیله کشتیها و ماهیگیران  بکار میرود .وقتی یک موج صوتی با یک شی برخورد میکند موجود صوتی منعکس میشود یعنی به عقب می جهد.

با اندازه گیری این امواج صوتی تعیین میزان فاصله شی و اندازه و ثبات آن (یعنی اینکه آیا شی مورد نظر سالید است(توپر) و یا با مایع پرشده است و یا هردو مورد را داراست ) میسر میگردد.یا توده های غیرطبیعی از قبیل تومورها  بکارمیرود.

در یک امتحان سونوگرافی یک مبدل هم امواج صوتی را می فرستد هم امواج صوتی را ثبت میکند .

وقتی ترنس دیوسر روی پوست فشار داده میشود ، ترنس دیوسر پالسهای قابل شنیداری و امواج صوتی با فرکانس صوتی بالا بداخل بدن هدایت میکند .وقتی امواج صوتی ازارگانهای داخلی ، مایع و بافتها منعکس میشود میکروفونهای حساس در ترنس دیوسر تغییرات کوچکی در جهت صدا و زیر بمی  صدا ایجاد میکند.

این امواج تونی فورا" اندازه گیری شده و بوسیله یک کامپیوتر نمایش داده میشود که این کامپیوتر به نوبه ی خود یک تصویر در زمان واقعی روی مونیتور ایجاد میکند. یک یا چندین چارچوب از حرکات تصاویر همانطور که ثابت هستند گرفته میشوند .

سونوگرافی داپلر ( یک کاربرد مخصوص سونوگرافی ) جهت و سرعت سلولهای خونی را همانگونه که در میان عروق خونی جریان دارند ،اندازه گیری میکند.

حرکت سلولهای خونی سبب یک تغییر در زیر بمی صدا شده وامواج صوتی را که (اثر داپلر نامیده میشود ) منعکس میکند . یک کامپیوتر صداها را جمع نموده و

پردازش میکند و نمودارها و تصاویر رنگی  ایجاد میکند که نشان دهنده ی  جریان خون از میان عروق خونی میباشند .

این روش چگونه انجام میشود ؟

شما باید روی پشت خود دراز کشیده و دستانتان را بالای سرتان قرار دهید.

یک ژل شفاف بروی  ناحیه ی موردنظر مورد امتحان بکار میرود این امر جهت

کمک به تماس حتمی ترنس دیوسر با بدن و حذف کردن حبابهای هوا میان ترنس دیوسر و پوست بکار میرود .

سونوگرافیست  یا رادیولوژیست  ترنس دیوسر را محکم به پوست بدن فشار داده و به  آرامی روی ناحیه مورد نظر به جلو و عقب حرکت میدهد .

برای سونوگرافی داپلر از همان ترنس دیوسر استفاده میشود .

وقتی امتحان تمام شد از بیمار ممکن است خواسته  شود لباس بپوشد و تا زمانیکه تصاویر سونوگرافی مرور میشوند ، منتظر بمانند. معهذا چون  سونولوژیست یا رادیولوژیست اغلب تصاویر را در زمان واقعی مرور میکند به بیمار فوری اجازه

ترخیص داده میشود و نیازی به انتظار بیمار نمیباشد .

این امتحان اولتراسونوگرافی معمولا" در طول 30 دقیقه کامل میشود .

درطول امتحان و بعد از امتحان چه چیزهائی را تجربه خواهم کرد ؟

امتحانات اولتراسوند بدون درد و آسان بوده و طول مدت کمتری لازم دارد .

بعد از اینکه شما روی تخت سونوگرافی قرار گرفتید رادیولوژیست یاسونوگرافیست مقداری ژل گرم روی پوست بدن شما قرار داده و سپس ترانس دیوسر را محکم روی بدن شما فشار داده  وآنرا به جلو و عقب  حرکت داده تا تصاویر باب میل را بگیرد . معمولا" از فشار ترانس دیوسر روی ناحیه مورد امتحان ، هیچ ناراحتی ایجاد نخواهد شد .

اگر اسکن روی یک ناحیه لطیفی از بدنتان  اجرا بشود شما ممکن است احساس فشار یا کمی ترس از ترانس دیوسر احساس کنید .

موقع انجام اولتراسوند شما ممکن است واقعا" صداهایی شبیه پالس بشنوید و همانطوریکه جریان خون روی مونیتور نشان داده و اندازه گیری  میشود زیروبمی صدا تغییر میکند .

از شما ممکن است خواسته شود پوزیشنتان را در طول امتحان تغییر دهید.

وقتی تصویربرداری تکمیل شد ژل از روی پوست شما پاک خواهد شد .

بعد از یک امتحان سونوگرافی شما باید فعالیتهای عادی را از سر بگیرید.

چه کسی نتایج سونوگرافی را تفسیر کرده و من چگونه میتوانم آنها را کسب کنم ؟

یک رادیولوژیست (پزشکی که بطور مخصوص درباره نظارت و تفسیر امتحانات رادیولوژی آموزش می بیند) تصاویر را آنالیز کرده و یک گزارش امضا شده به

پزشک معالج اولیه تان ارسال خواهد کرد که پزشک معالج تان نتایج را با شما در

میان خواهند گذاشت . در بعضی موارد رادیولوژیست ممکن است بعد از خاتمه ی امتحان سونوگرافی، نتایج را با شما در میان بگذارد.

مزیتهای این امتحان در برابر خطرات آن کدامند ؟

مزیتها :

1)     اغلب امتحانهای سونوگرافی غیر تهاجمی است ( بدون نیاز به سوزن و تزریق ) و معمولا" بدون درد میباشد .

2)     اولتراسوند بطور گسترده قابل دسترسی هستند و کاربرد آسانی داشته و ارزانتر از دیگر متدهای تصویربرداری ارزانتراست.

3)     تصویر برداری سونوگرافی هیچ تشعشعی یونیزاسیونی ندارد .

4)     اولتراسوند یک تصویر واضحی از بافت نرم که بخوبی روی تصاویر حاصله از اشعه X نشان داده نمیشوند را نشان میدهد.

5)     سونوگرافی سبب ایجاد هیچ نوع مشکلات مربوط به سلامتی نمیشود و اغلب مواقعی که لازم است میتواند مکررا" بکار برد.

6)     سونوگرافی تصاویررادر زمان واقعی ارائه میدهد و آنرا بصورت یک ابزار خوب برای هدایت روشهای تهاجمی از قبیل تزریق کورتیزون، بیوپسی های سوزنی و آسپیراسیون سوزنی مایعات داخل مفاصل وغیره میباشد .

7)   سونوگرافی میتواند درآشکارسازی ضایعات در زنان باپستانهای متراکم کمک کننده باشد.

8)   سونوگرافی ممکن است در آشکارسازی و متمایز کردن یک ضایعه پستانی که از طریق ماموگرافی پذیرنیست،میتواند کمک کننده باشد.

9)   با استفاده از سونوگرافی ، پزشکان قادرخواهند بود بافت طبیعی

(از قبیل لوبولهای چربی ) را از کیستهای خوش خیم تمیز دهند.

برای اغلب زنان 30 ساله و بیشتر یک ماموگرام  همراه با سونوگرافی بیشترکاربرد دارد.

برای زنان زیر 30 سال ، سونوگرافی به تنهائی برای تعیین اینکه آیا ناحیه مربوط نیاز به بیوپسی  دارد یا نه اغلب کافیست .

خطرات

1)برای سونوگرافی تشخیصی  استاندارد ، اثرات زیانبارشناخته شده ای  روی انسان ثبت نشده است .

2)تفسیر یک امتحان  سونوگرافی پستان  ممکن است منجر به  روشهای اضافی از قبیل  سونوگرافی ادامه دار و یا آسپیراسیون یا بیوپسی بشود .

محدودیتهای تصویربرداری سونوگرافی پستان چیست؟

1)   تصویر برداری یکی از ابزار تصویربرداری پستان است ولی جایگزین ماموگرافی سالیانه و امتحانات پستانی بالینی  دقیق نمیشود .

2)   بیشتر سرطانها در سونوگرافی قابل مشاهده نیستند .

3)   در بعضی موارد سونوگرافی نمیتواند  توده ای را که سرطانی  شده  وبیوپسی برای آن توصیه  شده است را نمیتواند تشخیص دهد .

4)   بسیاری از کلسیفیکاسیونها در ماموگرافی دیده شده اند در سونوگرافی

5)   نمیتوانند دیده شوند . بعضی از سرطانهای پستانی اولیه فقط بصورت کلسیفیکاسیون  در ماموگرافیها قابل  مشاهده هستند .

بسیاری از تسهیلات درمانی جهت غربالگری  سونوگرافی را پیشنهاد نمیکنند

واین  روش ممکن تحت پوشش بیمه ای نباشند.

6)انتخاب مرکز درمانی که در سونوگرافی مهارت کافی دارند خیلی مهم بوده و

ترجیحا" مرکزی را باید انتخاب کنیم  که رادیولوژیست آن مرکز در زمینه  تصویربرداری  پستان  تخصص دیده است .

سونوگرافی به ناهنجاری که  در زمان  اسکن  تشخیص داده  میشود بستگی دارد چون  تصاویر سونوگرافی در زمان واقعی برداشته  میشود .لازمه ی این امرتجربه و و تجهیزات  خوب است  .